Krampfadern (Varizen)
Welche Therapien stehen Ihnen bei Krampfadern zur Verfügung?
Lassen Sie sich bei uns mit einer schmerzfreien Farbultraschall-Untersuchung abklären und die für Sie optimale Therapie finden.
Unser Team besteht aus europäisch etablierten Fachärzten. Die Erstabklärung obliegt Herr Dr. med. Bruno P. Schwarzenbach. Melden Sie sich für eine Untersuchung per Formular an oder kontaktieren Sie uns telefonisch unter: +44 251 4300
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Was sind Krampfadern?
Krampfadern sind defekte, erweiterte und oft geschlängelte, wie „Knoten“ imponierende Venen unter der Haut. die Klappenfunktion (Rückschlagventile) sind nicht mehr intakt. Das venöse, verbrauchte und Sauerstoff arme Blut fliesst folglich in die falsche Richtung, zurück in die Peripherie. Dieser verkehrte Fluss führt zu einem erhöhten Venendruck in den Beinen (chronisch venöse Hypertonie) mit der Folge von krankhaften Auswirkungen wie zum Beispiel oberflächlichen Venenthrombosen, Hautekzemen und „offenen Beinen“, lat. Ulcus cruris.
Ursachen von primären und sekundären Krampfadern
Am häufigsten sind primäre Krampfadern genetisch bedingt. Das heisst, bereits die Grosseltern oder Eltern litten unter einer Schwäche der Venenklappen und somit dem Krampfaderleiden mit all ihren Komplikationen.
Während der Schwangerschaft werden alle Venen durch die erhöhten Hormonwerte erweitert. Zusätzlich drückt die Gebärmutter auf die Beckenvenen und führt zu einem erhöhten Druck in den Beinvenen. Ein paar Monate nach der Geburt sind die grossen Krampfadern praktisch nicht mehr sichtbar.
Viel seltener treten Krampfadern nach einer tiefen Beinvenenthrombose, nach Venenentzündungen, Druck (Entrapment- Syndrome) oder Gefässmissbildungen auf.
Häufigkeit der Krampfadern
Krampfadern sind ein weit verbreitetes Problem. Doch als Krankheit werden sie oft zu wenig ernst genommen. Berücksichtigt man sämtliche Schweregrade der Krankheit, liegt die Zahl der Betroffenen weit über 50 Prozent. Wird allgemein die Angst vor gefährlichen Thrombosen und Lungenembolien meist zu hoch eingeschätzt, werden Krampfadern vielfach in ihrem Krankheitswert unterschätzt.
Die Meinung, nur schmerzhafte Krampfadern sollten therapiert werden, ist leider auch heute noch eine falsch, weit verbreitete Meinung. Selbst sehr grosse Krampfadern können über Jahre schmerzfrei bleiben und erst bei Komplikationen wie Thrombosen, Spontanblutungen, Venenentzündungen oder „offenen Beinen“ Schmerzen verursachen. Deshalb sollte auch bei schmerzfreien Krampfadern frühzeitig in den krankhaften Prozess eingegriffen werden, um alle Spätkomplikation frühzeitig zu stoppen.
Krampfadern Symptome
Das Krampfaderleiden kann eine Vielzahl von Beschwerden auslösen wie Schwere-/Schwellungsgefühl, müde, unruhige Beine, nächtliche Beinkrämpfe usw. Erst im fortgeschrittenen Stadium sind Hautveränderungen sichtbar bis hin zu Juckreiz, Spontanblutungen und Hautdefekten („offene Beine“).
Abklärung der Krampfadern
Auf jeden Fall sollten alle grösseren sichtbaren Krampfadern von einem Facharzt abgeklärt werden, auch wenn diese keine Beschwerden verursachen. Durch eine frühzeitige Therapie können Spätschäden wie oberflächliche Thrombosen, Venenentzündungen, spontane Blutungen und offene Beine (Ulcus cruris) verhindert werden.
Das Krampfaderleiden wird in erster Linie mit der Farbultraschall Untersuchung in der Praxis abgeklärt. Diese Untersuchung ist schmerzlos und frei von Gefahren. Die Diagnose kann in den Händen des geübten Spezialisten sofort gestellt und die optimale Therapie mit dem Patienten besprochen werden.
Krampfadern entfernen:
Das Therapieangebot zur Behandlung von oberflächlichen Krampfadern hat in den letzten Jahren zugenommen. Grössere Krampfadern sind nie ein rein ästhetische Problem und führen in vielen Fällen ohne adäquate Therapie zu Komplikationen. Der frühzeitige Eingriff in den krankhaften Prozess ist deshalb auch bei Beschwerdefreiheit zu empfehlen.
Unser Venenzentrum bietet den Patienten aller Versicherungsklassen alle aktuell gängigen Therapiemöglichkeiten an. Aufgrund der Vorgeschichte von früheren Krampfaderbehandlungen (Anamnese) und der klinischen sowie apparativen Untersuchung (Farbultraschall) kann die Entscheidung zur optimalen Therapiemethode mit dem Patienten besprochen werden.
Welche Therapie soll ich anwenden?
Grundsätzlich muss dasjenige Therapieverfahren angewendet werden, welches für den Patienten den grössten Nutzen bringt. Der Entscheid zur optimalen Therapie hängt in erster Linie von der sinnvollen Einsatzmöglichkeit jeder einzelnen Methode ab. Alle Therapiemethoden haben ihre Vor-und Nachteile und können bei nicht fachgerechter Anwendung mehr Beschwerden und kosmetisch störende Ergebnisse zur Folge haben.
Typ der Krampfader
Eine erste entscheidende Rolle zur Planung der geeigneten Therapie ist der anatomisch definierte Typ der Krampfadern, wie zum Beispiel der Ursprungsort (Füllungsquelle), die Grösse und die Ausdehnung der Krampfadern. Diese Befundung ist nur mit einer phlebologischen Grunduntersuchung, dem Farbultraschall, möglich.
Patiententyp
Ein weiterer wichtiger Entscheidungsparameter ist die Einschätzung vom Patiententyp. Ängstliche und schmerzempfindliche Patienten sind aus Erfahrung weniger für die ambulante Therapie in lokaler Betäubung zu begeistern und wählen öfters einen kurzstationären Aufenthalt im Spital. Andere wünschen den sofortige Wiedereinstieg ins Berufsleben, oder möchten mit möglichst viel Hightech-Verfahren behandelt werden, oder haben sehr viel Positives gelesen über die Laseranwendung oder die minimal chirurgischen Eingriffe usw. In allen Fällen muss anhand der phlebologischen Grunduntersuchung die daraus abzuleitende Behandlungsstrategie mit dem Patienten in Ruhe besprochen werden.
Konservative Therapie: medizinischen Kompressionsstrümpfen, Salben und Tabletten
Sind nur kleine Krampfadern ohne grosse Füllungsquellen vorhanden und die Beschwerden gering, kann eine konservative Therapie mit Strümpfen, Salben und Tabletten versucht werden. All die konservativen Massnahmen führen in allen Fällen nur zu einer Verminderung der Beschwerden wie zum Beispiel Schweregefühl, Schwellungsneigung, Schmerzen, schweren Beinen, Wadenkrämpfen usw. Mit all diesen Massnahmen kann nie das genetisch bedingte Krampfaderleiden gestoppt, rückgängig oder aufgehalten werden.
Krampfadern entfernen ohne Operation?
Bei der minimal invasiven chirurgischen Therapie (=Stripping), als auch den modernen endovenösen Katheter Techniken, wird nur die defekte oberflächliche Stammvene therapiert. Jedes Bein hat nur zwei oberflächliche Stammvenen. Die Vena saphena magna, welche vom Innenknöchel bis ist die Leiste verläuft und die Vena saphena parva, welche vom Aussenknöchel bis in die Kniekehle verläuft.
Bei allen Methoden müssen die oft zahlreichen Seitenäste zusätzlich mittels chirurgischer Phlebectomie („Häkeln“) oder der Sklerosierungstechnik angegangen werden.
Die minimal invasive Krampfader Operation
Das Prinzip der operativen Entfernung von Krampfadern wurde vor über 100 Jahren entwickelt und besteht darin, dass die krankhaft veränderten Venenabschnitte (Stamm- und Seitenastvenen) des oberflächlichen Venensystems chirurgisch entfernt werden. In den meisten Fällen wird über einen kleinen Hautschnitt in der Leiste und/oder der Kniekehle die oberflächlichen Stammvene an der Einmündung in das tiefe Venensystem unter vorheriger Markierung mit der Ultraschalluntersuchung aufgesucht und exakt an der Mündung in das tiefe Venensystem ligiert (abgesetzt). Danach wird mit einer feinen langen Sonde (= PIN Stripper, Einmalstripper, Kryostripper usw.) die defekte oberflächliche Stammvene sondiert, die Sonde in der Stammvene bis an den Unterschenkel geführt und die Stammvene in der zuvor definierten Länge entfernt (=Stripping). Die verbleibenden Seitenast Krampfadern werden über kleinste Hautschnitte mit einem Häkchen herausgezogen (=Phlebektomie).
Moderne Verfahren (Katheter, Laser, Radiofrequenz,
Closure-Fast, VNUS, VenaSeal Acrylat Kleber)
Das heute global erfolgreichste Katheter-Therapieverfahren der Stammvenenbehandlung (ClosureFast Verfahren) wurde von Prof. Dr. Thomas Proebstle (vgl. Homeseite) mitentwickelt und 2006 im Rahmen der von ihm geleiteten europäischen Multicenter-Studie weltweit eingeführt. Ebenso führte er die endovenöse Lasertherapie der Stammvenen im Rahmen seiner Habilitation an der Universität Mainz in Deutschland im Jahr 2001 ein.
Endovenöse Kathetertherapie mit ClosureFast-Venefit (=Radiowelle)
Durch einen unter Ultraschallkontrolle, in der Regel am Unterschenkel, eingeführten Radiowellen-Katheter wird in örtlicher Betäubung die oberflächliche Stammvene innerlich mit Hitze verschlossen und die so erkrankten Venenabschnitte ausgeschaltet. Die Behandlung wird an unserem Venenzentrum ambulant in lokaler Betäubung (Tumeszenz-Lokalanästhesie) durchgeführt. Unter speziellen Bedingungen, wenn etwa zwei oder mehr Stammvenen gleichzeitig therapiert werden sollen, können privat oder halbprivat versicherte Patienten auch kurzstationär mit einer Übernachtung im Bellaria-OP-Zentrum der Klinik im Park Hirslanden von Prof. Proebstle behandelt werden. Auf einen Leistenschnitt kann in jedem Fall verzichtet werden. Die verbleibenden Seitenastkrampfadern werden mit der Häkelmethode (Mini-Phlebektomie) entfernt oder mit der Schaumverödung angegangen.
Kompressionsstrümpfe werden in der Regel nur eine Woche getragen. Die Schmerzen nach dem Eingriff sind gering und bereits am Tag nach dem Eingriff sind die Patienten in der Regel voll arbeitsfähig.
Endovenöse Kathetertherapie mit Venen-Laser
Die endovenöse Kathetertherapie mit dem VenenLaser kommt vor allem dann zur Anwendung, wenn technisch anspruchsvollere Situationen anzutreffen sind. Häufig sind dies Patienten nach bereits vorangegangenen oberflächlichen Krampfader Stammvenenbehandlungen (Crossectomie, Stripping-Methoden) mit erneut auftretenden kleinen Krampfadern im Bereich der ehemaligen grossen Füllungsquelle (Leiste, =Crossenrezidiv). Ebenso ist die Behandlung von funktionsuntüchtigen Perforansvenen (= defekte Verbindungsvenen von der Tiefe in die Oberfläche) eine gute und erfolgreiche Indikation für die Laseranwendung.
Die Behandlung wird an unserem Venenzentrum ambulant in lokaler Betäubung (Tumeszenz-Lokalanästhesie) durchgeführt. Die verbleibenden Seitenastkrampfadern werden mit der Häkelmethode (Phlebektomie) entfernt oder mit der Schaumverödung angegangen.
Kompressionsstrümpfe werden in der Regel nur eine Woche getragen. Die Schmerzen nach dem Eingriff sind gering und bereits am Tag nach dem Eingriff sind die Patienten in der Regel voll Arbeitsfähig.
Endovenöse Kathetertherapie mit VenaSeal Acrylatkleber
Das VenaSeal Verfahren ist seit September 2011 in Europa zugelassen und ist das erste Verfahren zur Therapie von defekten Stammvenen, welches ohne ausgedehnte Lokalanästhesie, ohne das anschließende Tragen von Kompressionsstrümpfen und ohne Nervenschäden durchgeführt werden kann. Die verbleibenden Seitenastkrampfadern bilden sich in der überwiegenden Zahl der Fälle selbständig zurück, ansonsten genügt meist nach einer Wartezeit von 6 – 12 Wochen eine Verödungsbehandlung.
Der Venenverschluss wird durch das tropfenweise Einspritzen eines patentierten, medizinischen Acrylatklebers unter Ultraschallkontrolle erreicht. Im Durchschnitt werden nur etwas mehr als 1 ml des Venenklebers für eine große Stammvene benötigt. Die Punktionsstelle, in der Regel am Unterschenkel, wird dann mit einem Pflaster verschlossen. Ähnliche High-Tech-Kleber werden bereits seit Jahren in anderen Bereichen der Medizin verwendet, etwa zum Verschluss von potentiell tödlichen Erweiterungen der Arterien im Hirn.
Diese Methode wird deshalb zunehmend von Patienten gewünscht, welche in der warmen Jahreszeit therapiert werden möchten und keine Kompressionsstrümpfe tragen wollen. Das Verfahren wird allerdings, anders als alle anderen beschriebenen Verfahren, noch nicht im Tarmed abgebildet und ist daher eine reine Selbstzahlerleistung.
Die Schaumverödung
Bei der Schaumsklerosierung wird mit einem aufgeschäumten Verödungsmittel eine Entzündung der Venenwände ausgelöst und die entzündeten Venenwände mit Kompressionsverbänden verklebt.
Wo fliesst das Blut nach der Operation/ Kathetertherapie von Krampfadern durch?
Durch das gezielte Entfernen der oberflächlichen Krampfadern wird die normale Funktion des übrigen oberflächlichen und tiefen venösen Systems erhalten.
Wir unterscheiden ein oberflächliches und ein tiefes Beinvenensystem. Das oberflächliche System mit den oft sichtbaren Krampfadern transportiert maximal 10 % vom Gesamtvolumen und befindet sich zwischen der Haut und der Muskulatur. Der venöse Hauptabstrom erfolgt im tiefen Beinvenensystem (90%) und kann problemlos auch das oberflächliche Blutvolumen übernehmen. Bei den Krampfaderoperationen wird das tiefe Beinvenensystem nicht tangiert, ausser kleinflächig und exakt an den jeweiligen Füllungsquellen. Mit ganz seltenen Ausnahmen können deshalb alle oberflächlichen Venen bedenkenlos und grosszügig entfernt werden.
Wieso müssen nach Krampfadertherapien elastische
Kompressionsverbände oder Kompressionsstrümpfe
getragen werden?
Nach praktisch allen Stammvenen-Behandlungen, sowohl nach chirurgischen Eingriffen (Stripping) als auch allen endovenösen kathetertechnischen Eingriffen – ausgenommen Venenkleber – werden die verbleibenden Seitenastkrampfadern durch Mini-Phlebectomie oder Schaumverödung therapiert. Fest angelegte Kompressionsverbände oder Kompressionsstrümpfe vermindern deshalb bei allen Methoden die Schwellungsneigung, den Schmerz und dienen zugleich der Thromboseprophylaxe. Ein konsequenter Druck auf die Blutergüsse, verödeten Seitenäste und Narben begünstigt zudem auch das kosmetische Resultat. Obschon bei den modernen Kathetermethoden oftmals der Verzicht von Kompressionsstrümpfen angepriesen wird, empfehlen wir in jedem Fall das Tragen von Kompressionsstrümpfen bis zum Abklingen mindestens der Blutergüsse (Hämatome). Danach sind alle in der Entscheidung frei. Grundsätzlich gilt: je mehr Stunden Druck pro Tag auf die Narben und verhärteten Stellen (Blutergüsse),
desto rascher und schöner deren Abheilung.
Korrektes Tragen
Alle Kompressionsverbände müssen korrekt angelegt werden, indem immer vom Fuss her gewickelt wird. Der Fuss muss immer auch eingewickelt sein. Nie dürfen elastische Kompressionsverbände nur über einem Hautschnitt zum Beispiel der Wade oder Kniekehle angezogen werden, ansonsten wird der venöse Rückfluss vom Fuss her behindert mit der Gefahr einer tiefen Beinvenenthrombose. Elastische Verbände deshalb immer von distal (herzfern) beginnend nach proximal (herznah) binden. Der höchste Druck muss am Fuss sein (herzfern) und lässt gegen den Oberschenkel nach (herznah). Damit wird das periphere venöse Blut vom Fuss Richtung Leiste gepresst.
Nach anfänglicher Therapie mit Kompressionsverbänden kann eventuell schon am folgenden Tag auf medizinische Kompressionsstrümpfe der Klasse 2 gewechselt werden.
Je nach Eingriff ist das Tragen während mehrerer Tage, Wochen
oder sogar Monaten empfehlenswert. Je unschöner eine Narbe erscheint
(Verfärbung), desto länger sollten Kompressionsstrümpfe getragen werden.
Nebenwirkungen und Komplikationen
Nach minimal invasiven chirurgischen Eingriffen wie zum Beispiel Stripping, Phlebektomie (Häkeln)
Auch nach minimal invasiven Behandlungen von Krampfadern können noch längere Zeit druckempfindliche Verhärtungen und Schwellungen unter der Haut verbleiben (A). Zudem können wie Ballone gestaute Lymphgefässe pralle Kugeln unter der Haut verursachen (B), welche mit gezielten Druck langsam verschwinden. Aus einzelnen kleinen Schnitten kann über mehrere Tage noch Bindegewebe (C) heraustreten. Diese können mit einer Nagelschere auf Hautniveau abgeschnitten werden oder fallen schliesslich von selbst ab. Bakterielle Infekte sind insbesondere nach Katheterbehandlungen ausgesprochene Raritäten, können aber falls sie auftreten weiterreichende Behandlungen nach sich ziehen (D). Stiche und Schnitte können verzögert verheilen anfänglich besonders bei mediterranen Hauttypen für längere Zeit dunkel verfärbt bleiben (E). Wird bei der Krampfaderentfernung ein kleiner Hautnerv verletzt, sind für einige Wochen bis Monate verminderte Empfindlichkeit, Überempfindlichkeit auf der Haut vorhanden und klingen ohne Therapie langsam ab. Dauerhafte Gefühlsstörungen etwa handflächen-goßer Hautareale kommen bei allen Behandlungstechniken mit einem Risiko von 1 : 200 vor – ausgenommen beim Venenkleber (F).